Septische Arthritis

Die septische Arthritis ist eine destruktive Arthropathie, welche durch eine intraartikuläre Infektion ausgelöst wird und meist mit schweren Symptomen wie Schmerzen und vermindertem Bewegungsumfang einhergeht. Grosse gewichttragende Gelenke, insbesondere das Knie, sind für eine septische Arthritis am anfälligsten.

Eine septische Arthritis aufgrund bakterieller Infektionen wird gewöhnlicherweise als gonokokkal oder nicht-gonokokkal eingeteilt:

	GONOKOKKAL	NICHT-GONOKOKKAL
Wirt	Junge, gesunde Erwachsene	Kleine Kinder, Ältere, Immunkompromittierte
Muster	Migratorische Polyarthralgien/Arthritis	Monoarthritis
Tenosynovitis	Häufig	Selten
Dermatitis	Häufig	Selten
Positive Gelenkkulturen	<25%	>95%
Positive Blutkulturen	Selten	40-50%
Outcome	In >95% gut	In 30-50% schlecht

Typische klinische Manifestationen einer nicht-gonokokkalen septischen Arthritis

Ein abruptes Auftreten von Schwellung, Wärme und Schmerzen eines Gelenkes ist die klassische Präsentation. Eine Ausnahme dazu bildet eine infizierte Gelenksprothese, wo die Präsentation auch indolenter sein kann (delayed-onset Typ). Viele Patienten haben schwerwiegende zugrundeliegende Erkrankungen und können febril sein oder einen Rigor haben. Die grossen Gelenke (Knie, Hüfte) sind am häufigsten betroffen. Patienten halten das Knie gebeugt und die Hüfte gebeugt, abduziert und aussenrotiert, um das intrakapsuläre Volumen zu maximieren. Sowohl passive als auch aktive Bewegungen sind schmerzhaft.

Prädisponierende Faktoren:

Beeinträchtigte Abwehr des Wirts (50%)
Neoplastische Erkrankung
Betagte (>80 Jahren alt) oder Kinder (<5 Jahre alt)
Chronische, schwere Krankheit (z.B. Alkoholismus, Diabetes, Zirrhose, chronische Nierenerkrankung, Humanes Immundefizienz Virus [HIV])
Kutane Ulzera und Hautinfektionen
Sichelzellkrankheit (Anfälligkeit auf bekapselte Organismen aufgrund einer Milz-Dysfunktion)
Hypogammaglobulinämie (Anfälligkeit auf Mycoplasmainfektionen)
Immunsuppressive Mittel (z.B. Glukokortikoide, Chemotherapie, Biologika)
Direkte Penetration
Intravenöser Drogenabusus; Punkturwunden, invasive Prozeduren
Gelenkschaden
Prosthetische Gelenke (über 50% treten in Patienten über 70 Jahre auf)
Chronische Arthritis (z.B. rheumathoide Arthritis, Hämarthrose, Arthrose)
Phagozytendefekt des Wirts
Mangel der späten Komplementkomponenten (Anfälligkeit auf Neisseria); gestörte Chemotaxis

Insgesamt wird in ungefähr 70-90% der Fälle mit septischer Arthritis ein ursächliches Pathogen dokumentiert; dazu gehören:

S. aureus	44% bis 66% (meist gegen Pencillin und bis zu 50% gegen Methicillin resistent)
Gruppe A/B Streptokokken	18% bis 28% (Gruppe B in älteren Patienten häufiger)
Gram-negative Bazillen	9% bis 19%
Streptococcus pneumoniae	3%
Polymikrobiell	4%

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