Rheumatoide Arthritis (RA) - Therapie
Die Therapie der rheumatoiden Arthritis (RA) hat sich in den letzten 30 Jahren dramatisch weiterentwickelt, möglicherweise mehr als die jeder anderen rheumatischen Erkrankung. Es ist bemerkenswert, dass Rheumatologen aktuell mehr als 20 zugelassene konventionelle oder biologische DMARD zur Wahl haben. Trotz all diesen grossartigen DMARD-Optionen jedoch war der wichtigste Paradigmenwechsel in der Behandlung der RA die Realisierung, dass der Patient früh behandelt werden sollte und eine tiefe Krankheitsaktivität oder Remission angestrebt werden sollte.
Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs, disease-modifying anti-rheumatic drugs)
Methotrexat, Sulfasalazin,
Hydroxychloroquin, Leflunomid.
Definitionsgemäss ist ein DMARD in der Lage, den Verlauf der RA zum Besseren zu verändern. Wenn die Definition im engsten Sinne angewendet wird, muss für ein DMARD mittels randomisiert kontrollierten Studien gezeigt werden, dass es nicht nur den klinischen Verlauf der Krankheit verändern kann, sondern auch die radiographische Progression vermindern oder anhalten kann.
Das initiale DMARD und der Eckstein der Therapie für die meisten Patienten ist Methotrexat.
Viele sehr effektive biologische DMARDs sind verfügbar; praktisch alle DMARDs sind effektiver, wenn sie zusammen mit Methotrexat verabreicht werden.
Nichtsteroidale Antirheumatika können eine hilfreiche Kontrolle der Symptome bieten, aber sind ohne gleichzeitigen Einsatz von DMARDs selten indiziert.
Biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (biologische DMARDs)
Aufgrund des oft schnellen Wirkungseintritts und aufgrund ihrer Fähigkeit, die radiographische Krankheitsprogression zu verlangsamen, werden sie immer früher und öfter in Personen mit RA eingesetzt. Die Herausforderung für Kliniker ist es, konventionelle und biologische Therapien angemessen zu integrieren, indem biologische Wirkstoffe falls notwendig eingesetzt werden, aber sichergestellt wird, dass die deutlich billigeren konventionellen Therapien optimiert wurden.
Glukokortikoide sind schnell wirksame DMARDs, aber haben Nebenwirkungen. Sie sollten deshalb nur mit anderen DMARDs und idealerweise nur als Übergangslösung zur effektiven DMARD-Therapie eingesetzt werden.
Komorbiditäten bei RA - insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen - müssen aggressiv behandelt werden.
Instruments used to measure Rheumatoid Arthritis Disease Activity
Tool |
Mögliche Werte | Remission |
Niedrig |
Moderat |
Hoch |
|
Disease Activity Score in 28 Gelenken (DAS28) |
0-9.4 |
≤2.6 |
≤3.2 |
>3.2 und ≤5.1 |
>5.1 |
|
Simplified Disease Activity Index (SDAI) |
0.1-86.0 |
≤3.3 |
≤11 |
>11 und ≤26 |
>26 |
|
Clinical Disease Activity Index (CDAI) |
0-76.0 |
≤2.8 |
≤10 |
>10 und ≤22 |
>22 |
|
Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index (RADAI) |
0-10 |
≤1.4 |
<2.2 |
2.2 und ≤4.9 |
>4.9 |
|
Patient Activity Scale (PAS oder PASII) |
0-10 |
≤1.25 |
<1.9 |
≥1.9 und ≤5.3 |
>5.3 |
|
Routine Assessment Patient Index Data (RAPID) |
0-30 |
≤1 |
<6 |
≥6 und ≤12 |
>12 |
The new ACR/EULAR remission criteria: rationale for developing new criteria for remission
Begleitende Therapie zu Medikamenten
Patientenbildung
Es ist offensichtlich wichtig, dass Patienten eine aktive Rolle im Management ihrer chronischen Erkrankung übernehmen. Je mehr Patienten ihre Erkrankung und Medikation verstehen, umso mehr fühlen sie sich der ganzen Situation gewachsen.
Schmerzkontrolle
Wenn Patienten mit RA früh und effektiv mit DMARDs beandelt werden und die Therapie gesteigert wird, um eine exzellente Kontrolle der aktiven Krankheitskomponenten zu erreichen, kann der Bedarf an Schmerzmitteln, insbesondere Narkotika, minimiert werden. Wenn Schmerzen ein grosses Problem sind, sollte zuerst das DMARD-Programm überprüft werden und falls nötig angepasst werden, um eine aktive Synovitis maximal einzuschränken.
Ruhe und/oder Sport und Aktivitäten des Alltags
Es ist unerlässlich, dass die Patienten durch ausgebildete Experten bezüglich der Wichtigkeit einer für die entzündeten Gelenke optimalen Balance zwischen Ruhe und Sport gebildet und betreut werden.
Behandlung der RA-Komorbiditäten und die Interaktion von Rheumatologen mit Hausärzten
Das bestmögliche Outcome für Patienten mit RA kann nur mit einer sorgfältig funktionierenden Zusammenarbeit zwischen Hausärzten und Rheumatologen erreicht werden. Einerseits ist es aufgrund der ständig zunehmenden Komplexität des RA-Managements, der Kombinationstherapien und der möglichen Toxizitäten der Therapie immer wichtiger, dass alle Patienten mit RA durch Rheumatologen behandelt werden. Es gibt gute Belege dafür, dass Patienten mit RA, die von einem Rheumatologen behandelt werden, öfter DMARDs und Kombinations-DMARDs einnehmen und mit ihrer Betreuung zufriedener sind. Andererseits ist aufgrund der kritischen Natur einiger Komorbiditäten (insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankung) ein dauerhaftes Engagment eines Hausarztes ebenso wichtig für ein optimales Outcome.
Siehe auch den Hauptartikel über Rheumatoide Arthritis.
Video - Practical Pain Management