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Psoriasis-Arthritis

Die Psoriasis-Arthritis ist eine polygene Erkrankung. HLA-Cw6 ist mit schwerer Haut-Psoriasis mit frühem Beginn assoziiert. HLA-B38 und HLA-B39 sind mit Psoriasis-Arthritis assoziiert und HLA-B27 ist mit Sakroiliitis und Spondylitis assoziiert. Interessanterweise sind nur 50% der Patienten mit psoriatischer Sakroiliitis/Spondylitis HLA-B27 positiv.

Klinische Merkmale

  • Asymmetrische Gelenkbeteiligung
  • Abwesenheit von Rheumafaktor
  • Wesentliche Nagelgruben (>60 Gruben insgesamt ist pathognomonisch) oder Nagel-Dystrophie
  • Beteiligung der DIP-Gelenke in Abwesenheit einer Arthrose
  • "Wurstfinger" (Daktylitis): in 30-50%, aufgrund von Synovitis und Flexoren-Tenosynovitis
  • Enthesitis: in 35-40%, am häufigsten Achilles-Sehne und Ansatz der plantaren Faszie
  • Familiengeschichte von Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis
  • Hinweise im axialen Röntgenbild auf Sakroiliitis, paravertebrale Ossifikation und Syndesmophyten
  • Periphere radiographische Hinweise auf erosive Arthritis mit einem relativen Mangel von periartikulärer Osteopenie
  • Synovialbiopsien zeigen eine erhöhte Vaskularität und die Anwesenheit von Makrophagen (CD163+), Lymphozyten und Neutrophilen.

Klassifikation der Psoriasis-Arthritis (CASPAR)

  1. Nachweis einer Psoriasis (aktuell, Vergangenheit, Familie): zwei Punkte falls aktuell, andernfalls ein Punkt
  2. Psoriatische Nagel-Dystrophie: ein Punkt
  3. Negativer Rheumafaktor: ein Punkt
  4. Daktylitis (aktuell, Vorgeschichte): ein Punkt
  5. Radiographische Hinweise auf juxaartikuläre Knochenneubildung: ein Punkt

Drei oder mehr Punkte haben eine Spezifität von 99% und eine Sensitivität von 92% für die Diagnose der Psoriasis-Arthritis.

Klassifikation der Gelenkbeteiligung in Psoriasis-Arthritis

Subtyp

Prozentsatz

Typische Gelenke

Asymmetrische oligoartikuläre Erkrankung

15 bis 20

DIP- und PIP-Gelenke der Hände und Füsse. MCP-Gelenke, MTP-Gelenke, Knie, Hüften, Knöchel

Vorwiegende DIP-Beteiligung

2 bis 5

DIP-Gelenke

Arthritis mutilans

5

DIP-Gelenke, PIP-Gelenke

Polyarthritis “rheumatoid-artig”

50 bis 60

MCP-Gelenke, PIP-Gelenke und Handgelenke

Axiale Beteiligung (isoliert)

2 bis 5

Sakroiliakal, vertebral

DIP, Distal interphalangeal; MCP, metacarpophalangeal; MTP, metatarsophalangeal; PIP, proximal interphalangeal.




Pubmed

UpToDate

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Video


Web

Hopkins Arthritis

National Psoriasis Foundation

Healthline

MayoClinic

NHS UK

Patientenbroschüre Rheumaliga Schweiz (German)